薬剤師妊婦さんの受動調剤による影響の検討及び対策アンケート　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

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質問１．　あなたは薬剤師ですか？いずれかにチェックしてください。

　　　　　　　　はい
　　　　　　　
　　　　　　　 　いいえ
　　　　　　　　　　いいえの方は職業をお書きください　

質問２．　妊娠・出産時に自らの調剤や調剤の環境(あわせて受動調剤）による
　　　　　　影響があると感じたことはありましたか？
　　　　　　いずれかにチェックをしてください。

　　　　　　　 　はい　→質問３へ

　　　　　　　 　いいえ（妊娠・出産ともに受動調剤による影響を感じなかった）

質問３．　質問２で「はい」とお答えになった方に質問します。
　　　　　　具体的に、薬剤名、妊娠時期（何週目など）、症状等をお書きください。
　　　　　　（例：抗がん剤の粉砕をした　妊娠８週目頃　催奇形性により赤ちゃんに影響がでた　など）

質問４．　あなたは、調剤の影響を受けないようにどのような対策をしましたか？
　　　　　　当てはまるものにチェックを入れてください。（複数選択可）

　　　　　　　　マスクをした
　　　　　　　　　　具体的にどのような調剤時、妊娠時期（何週目など）などをお書きください

　　　　　　　　危険と思われる調剤を変わってもらった
　　　　　　　　　　具体的に薬剤名、妊娠時期（何週目など）などをお書きください

　　　　　　　　集塵機をまわした
　　　　　　　　　　具体的にどのような調剤時、妊娠時期（何週目など）などをお書きください

　　　　　　　　退職・休職をした
　　　　　　　　　　具体的にその理由や時期などをお書きください

　　　　　　　　その他
　　　　　　　　　　その他の方は、対策や時期を具体的にお書きください
　　　　　　　　　　（例：粉砕のものと、裸錠に触れるものは行わなかった　など）

質問５．　あなたの薬剤師妊婦生活の環境の印象はいかがでいたか？
　　　　　　　
　　　　　　　 とてもよかった よかった まあまあ 悪かった とても悪かった

質問６.　あなたの妊婦薬剤師として勤務した時の調剤内容や枚数、勤務形態などで
　　　　　　気になることがありましたら、具体的にお書きください。
　　　　　　（例　処方枚数が５０枚以上あり、そのうち老人への粉砕が６割位で非常に多かった
　　　　　　　　　勤務者が少なく、抗がん剤なども調剤者の変更はできなかった　など）
　　　　　　　
　　　　　　　　

質問７．　詳しい状況をお聞きしたい場合、メールにてお問い合わせを
　　　　　　させていただくことがありますが、ご協力いただけますか？
　　（いいえを選択の場合、記載内容に不備があるときにはアンケート結果に反映されないことがありますのでご了承ください）

　　　　　　　　　はい　　　　　　いいえ　

質問８．　最後にご自由にお書きください

ご協力ありがとうございました。送信を押して終了です。